陈景云医生的科普号

我们该如何预防牙周炎？牙周炎是四种牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的慢性感染性疾病，往往引发牙周组织的炎性破坏。牙周炎的患病率和严重性随年龄增高而增加，35岁以后患病率明显增高，50-60岁达高峰，而失牙是未经治疗的牙周炎的最终结果，是造成成年人牙齿脱落的首要原因。那么我们该如何预防牙周炎呢？ 我们该如何预防牙周炎 1、注意饮食方面的卫生 ，尽量少吃含糖食品，不抽烟、少喝洒，尤其要少饮用各种碳酸饮料，这是因为碳酸饮料均会对牙齿造成不同程度的伤害，特别要注意是睡前，刚吃完酸性食物的时候，不要马上刷牙，酸性液体容易使牙齿表面的釉质软化，此时刷牙容易破坏牙釉质，导致牙齿损耗，应先漱口，过一段时间后再刷牙。 2、要学会正确的刷牙动作，每天至少2次，每次不少于3分钟，牙刷应尽量选择小头软毛的，这样不易损伤牙齿，刷牙时，牙刷面和牙面成45度角。同时养成饭后漱口的习惯。 3、加强身体锻炼，提高机体抵抗力。积极治疗全身性疾病，如营养障碍、糖尿病、内分泌紊乱、骨质疏松等，纠正张口呼吸等不良习惯。 4、定期进行口腔保健检查。有条件的话，要保证儿童每半年一次，成人每年一次，到口腔专科医院进行口腔及牙齿健康检查；每半年或一年去医院洗一次牙，及时除掉龈下牙结石。

智齿，是指牙槽骨最里面的上下左右各一颗的第三磨牙，也就是从外往里数第三颗大牙。一般在青春期以后开始长，被看做是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”。 它若像其它牙齿一样安静的长大，也算是功德一件了。可是提到智齿，很多人都是“一把辛酸泪”。随便发个炎，就会折磨得让人吃不好饭，睡不好觉，疼的要命。 很多人在忍无可忍的情况下，只好拔之而后快，永绝后患。 可是，智齿一定要拔掉吗? 如果智齿位置及方向长得正，就可以考虑保留，即使有牙龈覆盖，也可以行牙龈切除术，让智齿健康萌出。 但是，如果遭遇的是另一种智齿——阻生齿，那就不得不拔了。 阻生齿朝前生长，不但起不到咀嚼作用，而且还是把前面的牙齿顶坏，牙冠有牙龈覆盖，当抵抗力下降时，或口腔上火，就会引起智齿冠周炎，折磨就是这样开始的…… 很多人面对智齿，都是能拖就拖，实在疼得受不了的时候，就去药店买点消炎药、止疼药解决问题。但这是一种治标不治本的方法，最多只能解决得了一时的疼痛，智齿疼痛随时可能卷土重来。因此智齿疼痛一定要引起重视，建议到口腔诊所拍个牙片，看看智齿是牙龈覆盖还是阻生齿，然后再决定拔还是不拔吧! 值得一提的是，由于阻生齿拔除技术性含量较高，难度较大，如果要拔除，一定要到正规的口腔医院就诊。 这些情况一定要拔掉！ 智齿阻生如不重视，它会引起各种破坏作用，比如，智齿周围的牙龈发炎、牙龈长期发炎引起牙周炎、急性炎症导致下颌软组织发炎、相邻牙齿容易驻坏，等等。究其原因，智齿处于颌骨的最末端，阻生的智齿表面被牙龈覆盖，不容易清洁，易引起局部炎症。 1、侵犯邻牙的智齿一定要拔： 通常智齿萌发的空间不足，而会倒在第二大臼齿上，因而造成第二大臼齿清洁不易，甚至是牙齿部分吸收的现象，造成患者不舒适或牙疼。 2、智齿蛀牙一定要拔： 除了很简单的咬合面不深的蛀牙可以补之外，那些邻接面蛀牙，需要很好的技术，以及蛀得很深，甚至需要根管治疗的，我们一律建议拔除，杜绝后患。 3、没有对咬牙的智齿一定要拔： 智齿的对面，如果没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿过度萌发，进而影响咬合。 4、生长空间不足的智齿一定要拔： 智齿在人类的演化史上，是属于消逝状态。因此牙弓也越来越小，空间不足的情况是很常见的。以萌发的时候最能感觉到肿胀、疼痛感。很多人就是因为不能忍受这种疼痛感，而决定拔掉智齿。 5、阻生齿一定要拔： 通常埋在齿槽骨的里面，如果会痛，或是诊断会有病灶发生的时候，就需要拔除了。 6、清洁不易的智齿一定要拔： 由于空间不足的关系，智齿常长得歪七扭八，因此常造成清洁牙齿的困难，以致发生蛀牙现象。 注：转载至口腔医学网

拔牙前注意事项： 　　（1）女性最好不要赶在月经期拔牙，会出现代偿性出血。感染的机会会多一些。 　　（2）春秋感冒高发的时候尽量避开。因为当机体感冒或发烧时抵抗力较低，若在拔牙进行有创的手术，易于感染。难度大的拔牙之后有轻微的发烧的不少见。 　　（3）至于是上午去拔牙还是下午去拔牙。要区分情况。如果是难度较大的拔牙，建议上午去。上午医生和患者的体力精力都好。拔牙以后观察的时间也长。如果难度不是很大，要拔的牙齿以前有过反复发炎的经历，建议下午去拔。拔这样的牙齿麻药吸收的不好，可能会疼。下午人对疼痛的敏感性低一些。 　　（4）如果预料拔牙的难度比较大或者要拔的牙齿是发炎过的。或者怕疼。可以在拔牙之前半个小时吃一片消炎药和止疼药。 　　（5）在拔牙前，先吃一点东西，不宜空腹，空腹拔牙易出现晕厥现象。也不要吃的太多,不要吃太油腻的食物。适当的饮水。吃的太少抵抗力弱，吃的太多，太油腻可能会在拔牙的过程当中恶心，甚至呕吐。那样可就麻烦了。很容易感染。然后把牙漱刷干净。 　　（6）高血压患者应该在护士处测试血压，做普鲁卡因皮肤试验。 　　（7）有糖尿病的患者应在拔牙前测量血糖，血糖控制稳定，再吃两天消炎药后才可进行拔牙。这样是为了尽可能的预防感染。 　　（8）对于服用阿司匹林这类抗凝血的药物应停药一周后，查完血凝时间，在正常范围内后方可拔牙。其他长期服用的药物应具体像口腔科医师咨询是否影响拔牙。 　　拔牙无小事，各种身体的疾病或状况一定要在拔牙前告知大夫，切不可刻意隐瞒。只有我们的状况符合拔牙时方可进行拔牙。术前沟通是很重要的，有助于大夫向你讲述拔牙的大致情况，切不可操之过急，嫌大夫过于啰嗦，大夫也是为患者着想，将事情讲的清清楚楚也有利于建立医患间的信任关系。

1.不吃硬的和粘的东西（硬的怕牙崩裂，粘的怕把牙上的暂封材料弄掉） 2.最好少用或不用治疗的这边吃东西 3、根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。 4、由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术较费时且费用相对较高些。 5、根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。 6、牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。 根管治疗的弊端: 根管治疗并没有真正改善口腔环境,这也是引起蛀牙等牙病的根源.所以做完根管治疗一定要特别注意这方面的保健.保持口腔环境的配套平衡,

牙齿全冠修复可以用来修复缺损牙齿的形态、功能和美观，虽修复效果好，但还需注意以下事项： 全冠修复有严格的限制条件，如口腔存在炎症，患有全身性疾病的患者，需控制病情，征得医生同意后，才能进行全冠修复。 全冠修复后需要合理饮食，避免硬度较大食物食用，如啃骨头、甘蔗、坚果等，多吃软性清淡食物，如蔬菜瓜果等。 初戴牙冠的患者会出现不适感，如牙酸，进食缓慢，口齿不清，这属于正常现象，几天后不适感会自行消失，如几天后不适感没有消失，反而加重，则需立即就医。 牙冠与基牙容易聚集食物存在，滋生细菌，为了保证口腔健康，患者需要注意口腔卫生，坚持每天刷牙漱口，每天至少使用一次牙线。

北大口腔医院许桐楷医师 洗牙，就是清洗牙齿，牙科行内话叫「洁治」，既是清洁，也是治疗，美国人民亲切地称之为「预防法」（Prophy）。 也就是说，洗牙是一种保健，属于强身健体、没病防病的预防措施。 洗牙还是牙龈炎、牙周炎的重要治疗手段，目前人类的医学水平还很难靠药物来治疗牙周炎，洗牙是恢复牙龈健康的第一步。 美国人民拥有良好的社会保障和个人健康意识。 他 们从很小的时候就定期看牙医，定期洗牙，一般是半年到一年一次。我在美国出门诊的时候，常规要求询问患者上一次洗牙是什么时候，如果这个时间间隔超过了两 年，患者一般都会有点羞赧，或者用很夸张的语气说：「It's really long long ago！（哎呀，老久老久没洗了！）」 国内呢，健康保健的观念还不是人人能具有，口腔健康意识也不是人人具有，牙医不够用，科教宣传还不足。于是，我在门诊经常会碰到中老年患者「自豪」地说：「大夫，我牙一直很好，从来没疼过，我也从来没去过医院，就这几年开始有点活动了。」 每到这个时候，我真是为他们的牙齿健康深深地捏一把汗啊。 疼了才需要看牙？ 定期洗牙也兼给牙齿体检啦！ 很多朋友没有定期看牙的习惯，于是定期洗牙就成了给牙齿体检的好机会。 但很多人第一次洗牙都有这个感觉：我的牙本来没事，洗牙后反倒不舒服，一定是牙被洗坏了！ 由此引申出很多关于洗牙谣言和认识误区，我们来看看，你都听到过哪些？ 误区一： 洗牙会把牙缝洗大？ 真相是：洗牙洗晚了才会这样！ 洗牙会把牙缝洗大？把牙齿洗松吗？ 这算得上是关于洗牙流传最广、危害最大的传说了。特别是这两条，往往出自我们的长辈之口，让人不好反驳。 下面这幅图，展示的是牙齿从健康到发展成牙周病的过程。 当牙石在牙齿积聚，就像在牙齿周围构建了「铜墙铁壁」一样，这些水泥般的牙石，将一颗颗已经松动的牙齿绑成了一个整体，掩盖了牙龈萎缩的事实。 这时的牙齿不松，都是假象：牙根周围的骨头在牙石压迫和牙龈炎症的长期作用下，萎缩了，只剩下一半左右了。 洗牙能把黄色的牙石洗掉，洗掉后，牙齿站在松塌塌的牙龈里，站得稳才怪。 不过幸好，洗牙能把牙石去掉，终止牙周炎的进展，让牙齿不再继续松动下去。牙石去掉后，短期内松动会加剧，但随着治疗的进展、炎症的消除，牙齿周围的根基重新坚固。 也就是说，通过洗牙，这种松动会改善。 误区二： 每天刷牙，就不用洗牙了？ 真相是：洗牙洗掉的是牙石，牙石仅靠刷是不掉的！ 牙石是哪里来的？牙石是唾液中的钙和细菌沉积在牙齿上形成的。口腔中的唾液和细菌都是无穷无尽的，即使你每天刷牙，即使是牙医自己，仅靠刷牙，也不能做到把牙齿上的脏东西完全刷掉。 总有边边角角刷不到，日积月累，就形成了一块块牙石，像牡蛎趴在海边的石头上一样，牙石就黏在了你的牙齿上，然后慢慢长大，可结实了，刷都刷不掉。 这时候就要借助牙医的专业工具，来做一次彻底的大扫除。 情形就像我每次做完饭，也都收拾一下厨房，但每次我妈来我家，都要在厨房里擦擦洗洗一整天。 明白了吧？ 误区三： 洗牙后又酸又疼？ 真相是：你可能太娇气！ 还是先说点题外话。 我在美国给人看牙的时候，有一个方面开始时有点不太适应： 美国人很「娇气」，看牙时基本不管干啥都要求打麻药。他们对看牙时可能的各种疼痛特别恐惧，一点也不排斥打麻药，并且主动要求一定要在局部麻醉下进行治疗。 在我看来，这些操作所引起的疼痛仅是微乎其微的。 可即使这样，美国人从来没有要求在洗牙时打麻药！ 我想这就一定程度上说明了，洗牙并不是那么可怕。起码来说，如果你「习惯」了洗牙以后，洗牙并没有那么可怕。 洗牙确实不好受。但牙石最易生长的地方，就是那些不易清洁的位置，比如牙齿和牙龈的交界处。而这个交界处，是牙齿本身洁白坚硬的牙釉质和稚嫩敏感的牙根，即使是没有牙周病的情况下，用金属器械触碰这个位置，也会引起一定的不适。 但这种不适，还是应该以忍受的，希望大家能鼓起勇气。 另外就是，第一次洗牙时，因为牙石积存的比较多，医生需要用较大的功率反复清洁，不适感也就要多一些；等以后定期洗牙时，牙石不多，清理起来也就不那么难受了。 误区四： 洗牙后特敏感！怕凉也怕热！ 真相是：越敏感证明你越有可能已经得了牙周病！ 洗过牙之后，很多人都反映牙齿变得比原来敏感了。 请注意！如果你真的有这样的感觉，应该庆幸自己有及时洗牙！因为出现这个症状，表示你已经患有或轻或重的牙周炎了！ 洗牙仅是牙齿敏感的诱因，真正的根源还是牙周病。 而如果因为害怕敏感而不敢、不愿洗牙，那么将会导致牙周病愈演愈烈，最终牙齿松动脱落。如果需要克服敏感，可以使用市面上所有在售的「抗敏感牙膏」减轻不适。

刷头的选择可适当偏小 　　买牙刷时首先要看刷头的大小。很多去日本旅游或居住的人都会注意到，无论是宾馆提供的还是超市售卖的牙刷，都比中国常见的牙刷小三分之一到二分之一。作为专科医生，专家也倾向于向读者推荐刷头偏小一点的牙刷，儿童牙刷则要更小。这是因为口腔的后牙区空间较小，大刷头牙刷很难进入磨牙后区，该区就会成为死角。 　　牙医们在给病人做治疗时，总是发现越靠后的牙齿清洁度越差，软垢、菌斑、牙石量较其他区域多。刷头的牙刷可以在口腔里灵活转动，能到达牙齿的各个部位，不容易留下卫生死角。 　　当然，刷头的具体大小也要因人而异，也不能一味地追求小，需要综合考虑口腔大小、张口程度等因素。美国牙科学会建议，成人牙刷应是：刷头长约2.54—3.18厘米，宽约0.79—0.95厘米，刷毛2—4排。但成人也可选择刷头2.3厘米长、0.8厘米宽的儿童牙刷。 　　普通人群应选软毛牙刷 　　刷头形状有方形、钻石形，刷毛的排列有平整、波浪形或V形等，只要正确使用都能有效清洁牙齿。 　　至于刷毛的软硬，牙刷有中硬毛牙刷与软毛牙刷之分。软毛牙刷，优点是对牙齿和牙龈的损伤小，缺点是对较厚的菌斑则不能完全去除，清洁效率不够高。中硬毛牙刷虽然对牙齿的清洁效果较好，但对牙齿的磨损和损伤也较大，刷牙用力过猛时还会有损伤牙龈甚至牙齿的风险。 　　建议——— 　　普通人群使用软毛牙刷; 有吸烟、喝咖啡、喝茶习惯的人，如果牙齿有色素沉着，可以使用中硬毛牙刷; 　　儿童牙刷的刷毛要比成人牙刷更柔软。 　　此外，还要留意刷毛有无经过磨毛处理。刷毛在横切后，如果没有经过打磨处理，容易因边缘锐利而造成牙龈伤害。把刷毛磨圆的磨毛牙刷，可防止这种伤害，对牙龈保护作用更强。买回新牙刷后，先用手触摸刷毛端面，看有没有锋利、毛刺等感觉。 　　每次刷牙完毕，应将牙刷洗净，将刷头朝上放入杯内，置于通风干燥处。一般认为刷毛变形时应该更换，但即使刷毛无明显变形时，用三个月左右也应更换牙刷，因为牙刷使用一定时间后，刷毛老化、变性，弹性和硬度发生改变。此外，使用时间过长，刷毛积存细菌。 宾馆牙刷太差建议不用 　　我们出差或旅游时，为省事经常会使用宾馆提供的一次性牙刷。专家介绍，他专门留意过宾馆的牙刷，大多宾馆提供的牙刷质量都非常差，甚至不如商店卖的最便宜的牙刷。他建议大家出门时最好能够自带牙刷，不要使用宾馆的牙刷，更不要把宾馆的牙刷带回家使用。 　　电动牙刷清洁效率高 　　电动牙刷与手动牙刷比较价格较高，清洁效果没有明显差异，但清洁效率高，可以节省刷牙时间。 　　大多数电动牙刷设有时间提醒功能，可以有效地保证刷牙时间，保障刷牙的效果。电动牙刷转速快，使用电动牙刷的技巧不同于普通牙刷，如使用不当可能容易损害牙齿，初次使用时必须慢慢学习。电动牙刷主要有机械传动和声波震动等类型。有认为声波震动型牙刷在刷毛没有到达的地方也能产生清洁作用，但没有证据证明声波能产生更好的清洁效果。 转载于 口腔之家

当儿童到了差不多要换牙齿的年龄，爸爸妈妈会尤其关注儿童换牙顺序，根据宝宝换牙顺序图能够很清楚地知道自己的儿童在哪个年龄阶段要开始换那颗牙齿，随意留意看是否能拔掉，保证牙齿长得整齐。 　　一般情况下，儿童换牙是按照牙齿上下排左右对称，先下后上的原则。儿童换牙顺序为：在儿童6-8岁时开始长第一颗恒牙，即中切牙，第一磨牙也慢慢长出；当儿童长到8-9岁时，开始长出侧切牙；10-12岁的儿童的双尖牙开始长出，首先会长第一双尖牙，即在侧牙旁边；儿童在11-12岁的时候，上下排的尖牙已经逐渐长出；12-13岁的儿童开始长第二磨牙；最后的第三磨牙，即智齿，要到儿童17岁后才开始长出，而且维持生长的时间会到21岁，因人而异。 　　小儿换牙虽然不是什么大事儿，但如果是提前换牙家长须得注意是不是乳牙损坏、脱落甚至是牙周炎，这些都不容小觑，一旦发现问题及早就医，以免发生咬合功能受损，影响恒牙及颌面部的正常发育。

教你最有效的刷牙方法——巴氏刷牙法！ ①选择软毛牙刷，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向；②按牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，并尽可能伸入邻间隙内；③用轻柔的压力，使刷毛前后短距离的水平颤动10次；④颤动时牙刷移动仅约1mm，每次刷2～3颗牙。

1.拔牙后咬住纱卷或棉球压迫止血，30-60分钟方可吐掉。吐掉纱卷或棉球后用冰水或温水口服止痛药，可有效避免麻药过后疼痛。 2.拔牙后48小时内，唾液中少许带血为正常现象，如果吐出纱卷或棉球后仍出血较多，可再咬消毒纱卷或棉球30分钟，以促进止血，或用口内外冷敷方法止血止痛。仍无效者应及时复诊处理。 3.拔牙后24小时内不刷牙，半日或数小时后可轻轻漱口（用冰水）。但禁忌吸吮、舌舔拔牙创和反复用力漱口，以免破坏血凝块引起异常出血。24小时后可正常刷牙，但不要触及拔牙创。 4.拔牙2小时候可进流食或半流食，切忌食用太烫或太硬食物，次日可根据不同情况逐渐恢复正常饮食！ 5.拔牙后当天不要吸烟，不要饮酒，不要用吸管喝饮料。 6.拔牙后当天可适当休息，1-2日内可适当运动，但不宜做剧烈运动和体力劳动，不宜外出、旅游。 7.拔牙应遵照医嘱按时用药、按时复诊，创口若缝合，术后一周拆线。 8.拔牙后若有拔牙创口疼痛、面颊部肿胀、开口困难、吞咽疼痛等，常为术后暂时性正常创伤反应，常在2-3日后逐渐消退。如果症状明显或久不消退，应及时复诊处理，以避免感染发生。 9.拔牙后1-3个月方可镶牙。 10.如有不良反应，随时与门诊或医生联系。